Биполярная депрессия

Биполярное расстройство (маниакально-депрессивный психоз) – психическое заболевание, которое характеризуется частой сменой настроения, атипичными перепадами энергии, которые не соответствуют реальности. У больного с биполярной депрессией происходит внезапная смена настроения, состояние меняется от глубоко депрессивного до крайне маниакального, причем в некоторых случаях эти состояния могут проявляться одновременно. К примеру, взвинченное состояние может сочетаться с рассеянностью, а уныние комбинироваться с завышенной самооценкой.

Смена поведения или фазы биполярного расстройства могут сменять друг друга практически в одночасье. Но иногда между этими состояниями человек может быть спокойным, вести себя абсолютно нормально. Этот период называют интермиссией, поведение больного соответствует поведению обычного человека с уравновешенной психикой, личностные качества и характер в этот период восстанавливаются.

Согласно научным исследованиям, примерно три четверти людей с биполярным аффективным расстройством, могут страдать и другими нервными патологиями. Чаще всего речь идет о случаях тревожно-фобических состояний.

В качестве самостоятельного заболевания биполярное расстройство (депрессия) начало исследоваться только с девятнадцатого столетия, когда в 1854 году было описано исследователями как «циклический психоз». Немного позже это состояние начали называть «умственным помешательством в двух фазах».

Название «биполярное аффективное расстройство» наилучшим образом отражает научное понимание патологии и является политически корректным наименованием. Введено оно было в 1993 году, когда был разработан классификатор МКБ-10. При этом единого определения и понимания клинического порога этой патологии в психиатрии сегодня отсутствует. Это связано с тем, что структурные части этого заболевания слишком неоднородны.

На сегодняшний день предпочтение отдают классификации БАР, в зависимости от превалирования симптоматики какой-либо фазы патологии, подразделяют:

  • униполярные варианты, которые могут быть маниакальными либо депрессивными;
  • биполярные, с превалированием маниакальных либо депрессивных периодов;
  • отчетливо биполярные варианты, при которых фазы примерно равны.

 

Существование различных критериев для диагностики биполярного расстройства не дает возможность дать точную оценку распространенности заболевания. При этом согласно данным исследований, проведенных не только в нашей стране, но и за рубежом, уровень заболеваемости составляет – 0,5-0,8%, что соответствует 5-8 человек на тысячу. При этом можно отметить, что биполярной депрессии одинаково часто подвержены люди обоих полов, принадлежащих к различным этническим и культурным группам, независимо от возраста и социального положения.

Возможность заболеть биполярным расстройством в течение жизни оценивается в 2-4%. Дебют заболевания по возрасту показывает, что почти в половине всех случаев заболевания возраст больных составляет 25-45 лет. Причем, согласно данным научных исследований, биполярные формы намного чаще диагностируются у молодых людей до 30-летнего возраста, тогда как униполярным формам чаще подвержены люди старше 30 лет.

Преобладание депрессивных форм патологии отмечается в возрастной категории старше 50 лет.

 

Биполярная депрессия: варианты протекания

Расстройство может проявляться с разной частотой, иметь только маниакальные или только депрессивные периоды, либо их чередование. На сегодняшний день выделяют такие варианты течения заболевания:

  • униполярная форма;
  • периодическая мания, при которой проявляются лишь маниакальные фазы;
  • периодическая депрессия, для которой характерно чередование одних депрессивных фаз;
  • правильно-перемежающаяся форма, когда маниакальная фаза через интермиссию приходит на смену депрессивной, которая, в свою очередь, приходит на смену маниакальной. Эта форма также носит название интермиттирующей;
  • неправильно-перемежающаяся форма течения заболевания, при которой через интермиссию чередуются маниакальные и депрессивные периоды без строгой последовательности. После депрессивной может снова наступить депрессивная фаза и наоборот;
  • двойная форма характеризуется сменой двух фаз, после чего наступает «светлый» промежуток;
  • циркулярная форма, при которой интермиссия отсутствует.

 

Как показывают результаты клинических исследований, наиболее частым типом течения заболевания является интермитттирующий тип, отображающий главное содержание заболевания – его циркулярность.

 

Биполярная депрессия: причины

В настоящее время этиология БАР остается не ясной, потому как данных о заболевании недостаточно, что не дает возможности назвать точные причины развития биполярной депрессии. Тем не менее, большинство экспертов, основываясь на данных научных исследований, сходятся во мнении, что к заболеванию приводит воздействие нескольких факторов. В первую очередь, это генетическая предрасположенность и нейрохимические нарушения.

Например, патология может быть вызвана дисбалансом гормональной системы, химическим дисбалансом в головном мозге, нарушениями водно-электролитного обмена и эндокринного баланса. Кроме того, на развитие болезни может оказать влияние конституционные особенности организма, особенности развития в детском возрасте, пол, возраст.

Накопленная к настоящему времени информация о заболевании позволила установить соотношение генетических факторов и факторов среды на развитие биполярного расстройства. Вклад наследственных факторов составил почти 75%, тогда как действие среды оказалось на уровне 25%.

 

Фактор 1. Генетическая предрасположенность

Характер наследования предрасположенности к БАР до настоящего времени остается неясным. Тем не менее, есть некоторые данные, свидетельствующие о том, что заболевание может передаваться единственным доминантным геном с неполной пенетрацией, который сцеплен с Х-хромосомой. К наследственным маркерам относится дефицит фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (Г6ФД).

Проведение тестирования при помощи генетического картирования, когда сканируется геном у представителей родственного клана, где есть больные, показали, что риск развития БАР при наличии заболевания в семейном анамнезе соответствует 75%.

Если у одного из родителей диагностирован БАР, то риск развития патологии у ребенка равняется 50%, что подтвердили данный научного исследования, проводимого в Стэнфорде.

 

Фактор 2. Особенности детского периода

Немалое значение на особенности психического состояния оказывает отношение к ребенку со стороны членов его семьи и сложившиеся условия воспитания. Научные данные позволяют утверждать, что дети, которых воспитывают родители с имеющимися расстройствами психики, имеют высокий риск развития биполярного расстройства в дальнейшей жизни. Воспитание в условиях, в которых ребенку приходится находиться в обществе людей, склонных к алкоголизму либо страдающих наркозависимостью, отличающихся сексуальной несдержанностью, обладающих неустойчивой психикой, является сильнейшим стрессом для формирующейся личности.

 

Фактор 3. Возраст родителей

Современное научное исследование «Архивы психотерапии» содержит данные, согласно которым значительно повышается возможность развития психических расстройств у детей, возраст родителей которых превышает 45 лет.

 

Фактор 4. Пол

Согласно клиническим данным, у женщин чаще диагностируются случаи монополярных депрессивных патологий, тогда как биполярные формы расстройств отмечаются чаще у мужчин. Также имеется подтвержденная информация о том, что дебют аффективного психоза у женщин в большинстве случаев приходится на менструальный период, в послеродовый период, а также в инволюции. У женщин с диагностированной послеродовой депрессией в будущем чаще развиваются биполярные расстройства. Для женщин, испытавших психиатрический эпизод, причинами которого становились гормональные сбои, риск развития БАР повышается четырехкратно.

Также известно, что у женщин, имевших психиатрические проблемы в предшествовавшие 15 лет и лечившихся психотропными средствами, существует повышенная вероятность развития БАР.

 

Фактор 5. Характерные особенности личности

Существует прямая взаимосвязь развития биполярных расстройств с некоторыми личностными особенностями человека. К ним относятся меланхолический и статотимический типы, а также лица с астенической и депрессивной конституцией. Эти типы личности известны, как правило, приверженностью к ответственности, постоянству, упорядоченности, повышенным требованиям к своим способностям, старательности и исполнительности. В совокупности с неустойчивостью эмоционального фона эти факторы становятся отличной питательной средой для развития биполярных расстройств.

К заболеванию также предрасположены люди, у которых отмечается дефицитарность в психической деятельности, при которой личностный потенциал низкий, преобладают консерватизм личности, недостаток эмоций, однообразие и монотонность психических реакций.

 

Фактор 6. Биологическая теория

Множественные исследования подтверждают, что нарушение химического баланса в работе головного мозга, в частности нейромедиаторов, является одним из ключевых факторов развития различных психических расстройств, в числе которых и БАР. Основной функцией нейромедиаторов является передача импульсов между нейронами.

Самыми известными из нейромедиаторов являются норадреналин и дофамин (катехоламины) и серотонин (моноамин). Эти нейротрансмиттеры практически «руководят» всей психической сферой, оказывая непосредственное воздействие на работу различных отделов головного мозга и организма в целом.

Недостаточное содержание этих активных веществ может спровоцировать развитие серьезных психических расстройств, вызывая деформированное восприятие действительности, алогичность в мышлении и поступках, неконтролированное поведение.

Недостаток нейромедиаторов может привести к снижению интеллектуальных способностей, к сбоям в пищевом поведении, нарушению периодов активности и отдыха, оказывает влияние на половую активность.

 

Фактор 7. Нарушения биоритма

Смена циклов сна и бодрствования контролируется циркадными ритмами, так называемыми «внутренними часами». Сбой этих ритмов приводят к нарушениям течения биологических процессов, в частности к нарушению сна. Это, в свою очередь, может спровоцировать развитие чередующихся маний и депрессий. У человека, испытывающего недостаток сна, начинает нарастать тревожность, возрастает возбуждение, что еще больше усугубляет состояния и усиливает симптоматику. Экспертами отмечено, что нарушение циркадных ритмов в 65% случаев свидетельствует о приближении маниакальной фазы у больных, страдающих БАР.

 

Фактор 8. Злоупотребление психоативными веществами (алкогольная и наркатическая депрессии)

Алкоголизм и наркотическая зависимость очень часто сосуществуют с БАР, являясь одними из причин появления психических расстройств. Согласно данным статистических служб, почти половина лиц, страдающих психическими патологиями, больны алкоголизмом либо имеют пристрастие к психоактивным веществам. Кроме того, алкоголизм значительно затрудняет лечение биполярной патологии и неблагоприятно влияет на течение заболевания.

 

Фактор 9. Хронический либо однократный интенсивный стресс

Одной из более распространенных причин биполярного расстройства считаются стрессовые ситуации, которые довелось пережить человеку. Причем, далеко не всегда к заболеванию приводят серьезные изменения в жизни, вызывающие негативные реакции.

Хронические стрессовые ситуации, которые человеком переживаются регулярно, являются не менее значительными факторами. Это могут быть денежные проблемы, нестабильная ситуация на работе и многие другие события.

 

Биполярная депрессия: симптомы

Количество фаз, их интенсивность и продолжительность предвидеть невозможно, у каждого человека течение заболевания индивидуально. На протяжении всей жизни может проявиться лишь одна фаза, могут развиваться либо маниакальные, либо одни депрессивные фазы, могут быть обе фазы, последовательность которых может быть правильной или неправильной.

Продолжительность настолько же непредсказуема. Она может продолжаться пару недель, а может длиться до двух лет. При этом, согласно данным статистики, в среднем фазы длятся около 3-7 месяцев, при этом маниакальные периоды обычно три раза короче депрессивных.

Промежутки «просветления», или интермиссии, могут быть продолжительностью от 3 до 7 лет, а иногда их может не быть совсем.

Атипичные фазы могут проявляться непропорциональной выраженностью стержневых расстройств, неполным раскрытием фазы, с привнесением в общую структуру навязчивых, параноидных, галлюцинаторных, кататонических или ипохондрических расстройств.

 

Течение маниакальной фазы

Маниакальная стадия имеет следующие характерные симптомы:

Гипертимия. Ей соответствует патологически приподнятое настроение, при котором отмечается энергетический подъем, ощущение радости, увеличение социальной активности. При этом внутреннее чувство радости и оптимизма не подкрепляется реальной жизненной ситуацией. Человеку с гипертимией свойственно превозносить свои личностные качества, преувеличивать свои заслуги и достоинства, концентрироваться на собственной личности. При этом больной слишком негативно воспринимает критику в свой адрес, не приемлет никаких комментариев.

Психомоторное возбуждение. Это патологическое состояние, проявляющееся в усилении двигательной и психической активности, неадекватным поведением, сопровождающимся искаженными переживаниями, возможностью агрессивных действий, как в отношении себя, так и направленной на других людей, тревогой, гневом, растерянностью. Такое состояние может длиться от нескольких минут до недели, при этом больной может быть дезориентирован, браться за решение нескольких дел, при этом быть неспособным выполнить ни одного из них.

Тахипсихия характеризуется ускорением скорости мышления и речи. Больному тахипсией свойственны многословность, в речевом потоке преобладают эмоциональные, иногда агрессивные фразы, при этом удельный вес смысловых ассоциаций снижается, появляются непоследовательные идеи.

В течение маниакальной фазы существует пять основных стадий, для каждой из которых свойственны особые признаки.

Стадия Наименование Признаки
1 Гипоманиакальная Настроение повышенное;

Физическая бодрость;

Быстрая многословная прерывистая речь;

Ощущение духовного подъема;

Количество смысловых ассоциаций снижается;

Снижение смысловых ассоциаций;

Умеренное моторное возбуждение;

Рассеянность внимания;

Частая смена тем разговора;

Продолжительность сна снижается;

Повышение аппетита.

2 Выраженная мания Симптомы биполярного расстройства нарастают;

Выраженность речевого и двигательного возбуждения;

Громкий смех и безудержная радость с возможностью появлений вспышек гнева;

Бессвязная речь;

Отвлекаемость, которая не дает возможность вести с больным беседу;

Появление мании величия;

Появление необоснованных радужных перспектив на будущее на фоне переоценки собственных возможностей;

Длительность сна составляет 3-4 часа в сутки.

3 Маниакальное неистовство Симптомы проявляются максимально;

Двигательное возбуждение нарастает, движения становятся хаотичными;

Поведение неуправляемое;

Речь внешне абсолютно бессвязная, состоит из частей фраз, иногда только из слогов.

4 Двигательное успокоение Ослабление моторного возбуждения;

Приподнятое настроение еще сохраняется, однако, постепенно приходит в норму.

5 Реактивная Возвращение симптомов заболевания к норме;

Возможна легкая двигательная и речевая заторможенность;

Может немного снизиться настроение, астения;

В некоторых случаях эпизоды второй и третьей стадии человек может забыть.

 

Течение депрессивной фазы

Депрессивной фазе соответствуют симптомы, противоположные маниакальной:

  • Гипотимия – угнетенное настроение;
  • Брадипсихия – скорость мышления снижена;
  • Психомоторная заторможенность.

 

При депрессии проявляются типичные для биполярного расстройства суточные колебания настроения. Больные просыпаются с чувством тоски и уныния, они бездеятельны, может появляться чувство тревоги. К вечеру настроение улучшается, а активность увеличивается. При этой фазе депрессии снижается или совсем пропадает аппетит, человек не чувствует вкуса еды. У женщин могут прекратиться менструации. В клинической картине все чаще наблюдается беспричинное беспокойство, тревога, внутреннее ощущение о приближении неминуемой беды.

Депрессивная фаза состоит из четырех фаз, сменяющих друг друга:

Стадия Наименование Признаки
1 Начальная Общий жизненный тонус постепенно ослабевает;

Снижается работоспособность;

Снижается настроение;

Возникают трудности с засыпанием, сон становится поверхностным.

2 Нарастающая депрессия Резкое снижение настроения;

Появляется необоснованная тревога;

Работоспособность значительно снижается;

Появляется заторможенность в движениях и мыслях;

Речь замедляется;

Отмечается снижение аппетита;

Трудности в засыпании превращаются в стабильную бессонницу.

3 Выраженная депрессия Симптомы заболевания достигают максимальных значений;

Тяжелая патологическая тревога и тоска;

Речь становится замедленной, тихой, может выражаться в шепоте;

Ответы становятся односложными, с большой задержкой;

Больной может находиться долгое время в неподвижном состоянии;

Появляются мысли о собственной ничтожности, ненужности;

Возможно появление суицидальных мыслей и попыток;

Возможна анорексия;

В некоторых случаях возможны иллюзии и галлюцинации в виде появления голосов.

4 Реактивная Постепенное возвращение больного к нормальному состоянию;

Астения сохраняется, постепенно ослабевая;

В некоторых случаях может отмечаться говорливость, гипертимия, двигательная активность.

При биполярном расстройстве депрессивная фаза может протекать по различным вариантам, в виде депрессий: простой, ипохондрической, бредовой, ажитированной, анестетической.

 

Биполярная депрессия: лечение

Существенное значение для успешного лечения биполярного расстройства имеет его своевременная диагностика на ранних этапах развития патологии, так как эффективность терапии напрямую зависит от количества перенесенных пациентом эпизодов.

Необходимо дифференцировать данную патологию от иных видов психических заболеваний, в частности: униполярной депрессии, расстройств шизофренического спектра, олигофрении, болезнями инфекционного, токсического, травматического генеза.

Лечение биполярного аффективного расстройства требует проведения грамотной психофармакологической терапии. Страдающим этим недугом назначают, как правило, несколько сильнодействующих препаратов различных групп, что создает определенные трудности для предотвращения их побочных действий.

Для купирования как маниакальной, так и депрессивной фазы, проводят «агрессивную» медикаментозную терапию в целях не допустить развития резистентности к фармакологическим препаратам. Рекомендовано на начальных этапах лечения назначать больным максимально допустимые дозы препаратов и, ориентируясь на терапевтических ответ от их приема, увеличивать дозировку.

Однако «коварность» данного заболевания состоит в том, что при чрезмерно активном использовании лекарственных средств возможна инверсия (непосредственная смена) одной фазы на противоположное состояние, поэтому фармакологическая терапия должна проходить при постоянном мониторинге компетентными специалистами клинической картины недуга.

Схема фармакологического лечения избирается исключительно в индивидуальном порядке с учетом всех особенностей протекания заболевания у конкретного пациента.

Препараты первой линии выбора в лечении маниакальной фазы – группа нормотимиков, представленная препаратами лития, карбамазепином, вальпроевой кислотой. В отдельных случаях врачи прибегают к назначению атипичных антипсихотиков.

В отличие от классического лечения депрессивных состояний, следует учитывать, что терапия трициклическими антидепрессантами и необратимыми ингибиторами моноаминоксидазы увеличивает риск перехода депрессивного эпизода в маниакальную фазу. Поэтому в современной психиатрии для лечения биполярной депрессии прибегают к СИОЗС (селективным ингибиторам обратного захвата серотонина), прием которых значительно реже вызывает инверсию состояний.

Среди психотерапевтических программ в лечении биполярного аффективного расстройства, выделяют следующие методики:

  • поведенческая;
  • когнитивная;
  • межличностная;
  • терапия социального ритма.

Биполярная депрессия – заболевание, сложное в диагностике и длительное в лечении, требующее тесного взаимодействия врача и пациента и безукоризненного соблюдения больным назначенных ему медикаментозных препаратов. В случае острого течения депрессии (при возникновении суицидальных мыслей и попыток, совершении индивидом социально опасных действий и прочих состояниях, угрожающих жизни индивида и окружающим лицам) требуется незамедлительная госпитализация больного в стационарное лечебное заведение.

 

Читайте также:

Депрессия: понятие, общие представления

Виды депрессий

Виды депрессий

Статьи

другие статьи
Популярные Новые

Медикаментозная терапия депрессии — лекарства от депрессии


Современное лечение депрессивных расстройств осуществляется с учетом сегодняшнего понимания функций и значимости нейротрансмиттеров. Это виды гормонов в головном мозге, осуществляющие […]

Подробнее

Симптомы депрессии


В подавляющем числе случаев, симптомы депрессии могут подсказать человеку о возможном у него заболевании. Но и его самое близкое окружение […]

Подробнее

Причины возникновения депрессии


Ученые из Университета города Канзас провели ряд исследований с целью установки первопричины развития такого заболевания, как депрессия. Ими были изучены […]

Подробнее

Течение депрессии


Начальные стадии депрессии чаще всего проходят незаметно для больного и его окружения. Это объясняется двумя факторами. Первый – нежелание людей […]

Подробнее

Фазы депрессии


Стадии (или фазы) депрессии как заболевания четко выражаются только при определенных расстройствах. Такое тяжелое заболевание психики, как маниакально-депрессивный синдром (другое […]

Подробнее

Зимняя депрессия


Зимняя депрессия имеет достаточно простую причину: под воздействием солнца в организме вырабатывается особый гормон, без которого человек ощущает себя не […]

Подробнее

Депрессия, связанная с разводом или расставанием


Расставания приводят к таким явлениям, как тоска и огорчение, что естественно только в том случае, если они длятся непродолжительное время. […]

Подробнее

Депрессия после аборта


Депрессия после аборта возникает если женщина прервала беременность и ей предстоит столкнуться не только с физиологическими проблемами, но и с […]

Подробнее

Как побороть страх смерти — танатофобия


Побороть страх смерти, человек часто пытается уже находясь в депрессии, но нередко эти два состояния возникают  одновременно. Это сочетание можно […]

Подробнее

Депрессия после смерти близкого человека


Депрессия после смерти близкого человека, возникает у каждого человека на свете, когда приходится сталкиваться с одной из самых сильных потерь […]

Подробнее